Gyermekek magas vérnyomásával járó sürgősségi ellátás.

Gyermekgyógyászati sürgősségi és intenzív ellátás Mikos Borbála, Liszkay Gábor, Velkey György Alapvető élettani sajátosságok A gyermek nem csupán a testméreteiben tér el a fel-nőttől.

Minél fiatalabb, annál kisebb tartalékokkal, kompenzációs képességgel rendelkezik. A megfelelő cardiac output biztosítása csak magasabb szívfrekvenciával lehetséges.

Az éretlen szív fokozottan érzékeny a volumenterhelésre, vagalis stimulációra, exogen norepinephrinre, az inkomplett sympathicus és komplett parasympathicus innervatio miatt. A felnőttekhez képest szoros oxigénconsumptio fokozott légzési munkát igényel.

Ezért vegyük komolyan a terhességi magas vérnyomást!

A chemoreceptorok éretlenségének következménye a légzéskontrollzavar apnoe, periodikus légzés, paradox hypoventilatioa befejezetlen porcosodásé gyermekek magas vérnyomásával járó sürgősségi ellátás laryngo-bronchomalacia, légúti obstructio hajlam. Gyermekek magas vérnyomásával járó sürgősségi ellátás szűk légutak fokozott ellenállást jelentenek a levegőáramlással szemben.

A mellkas szerkezete 1 éves korra stabilizálódik: csökken a compliance és emelkedik a FRC. A szervezet víztartalma is korfüggő változásokon megy át.

A születéskori magas összvíz megoszlásában domináló extracelluláris tér miatt kis folyadékvesztés is de-hydratio, magas vérnyomás neuropathia fokozott veszélyével jár.

Gyermekkori magasvérnyomás | Bethesda Gyermekkórház

A növekedési és érési folyamatok anyagcsereigénye mintegy kétszerese a felnőttekének. Súlyos betegségek égés, sepsis, po-lytraumatisatio esetén magasabb a kalóriaigény hy-percatabolismus miatt. A fehérjetartalékokkal nem rendelkező szervezet számára feltételesen nem nélkülözhetővé, életfontossá válhatnak egyes — a későbbi életkorban nem esszentialis — aminosavak taurin, glutaminsav.

Az izmok fejletlensége, a máj éretlensége nem biztosít szénhidráttartalékot. A glycogenraktárak rövid tartamú éhezéskor is gyorsan kiürülhetnek, ezért fokozott a hypoglycaemiahajlam. A hőlabilitás a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelszínen fokozott hő-vesztés következménye, hozzájárul a kevés subcutan szövet elégtelen szigetelő kapacitása.

A foetalis haemoglobin magas oxigénaffinitása nem támogatja a szöveti oxigénkínálatot, hasonlóan az alkalosishoz, hy-pocapniához, hypothermiához, és a vér 2,3-diphos-phoglycerat-koncentrációjának csökkenéséhez. Összességében hatványozott az oxigénhiány veszélye.

Gyermekgyógyászat

A glomerularis filtratio csecsemőkor végére éri el a végleges hatásfokot. A gyógyszerek eltérő megoszlása, eliminatiója, gyorsabban és gyakrabban kialakuló relatív túladagolás és toxikus mellékhatás oka részben a vese, másrészt a máj éretlensége.

Az alacsony fiziológiás serum-albumin- és alfa-acido-glucoprotein szint miatt magasabb a szabad gyógyszerfrakció a vérben. A gyógyszerek változó hatékonyságában szerepet játszik a receptorok korfüggő száma és gyógyszeraffinitása is. A haemostasis vonatkozásában újszülöttkorban a pro- és anticoagulans faktorok — a felnőtteknél alacsonyabb szintek mellett — egyensúlyban vannak, azonban a stresszel szembeni pufferkapacitás szűk.

Az antithrombinhiányt az alfamacroglobulin kompenzálja.

A kiadvány további cikkei

A thrombinképződés lassú üteme a teljes gyermekkorra jellemző, és 10—11 éves életkor alatt a protein-C szint is alacsonyabb, amit a magasabb plasma-thrombomodulin szint kompenzál. A csökkent immunreaktivitás oka a csontvelő éretlensége, az immunglobulinok, interferon szintézisének csökkent üteme.

Következménye a gyakori infectio, és a fertőzések gyors generalizációja. Egészséges gyermekeknél az immunérés 8—12 éves korra éri el a teljes immunkompetenciát.

A központi idegrendszer a leginkább éretlen megszületéskor, és érési folyamata a leghosszabb megszületés után. A gerincvelő 1 éves korra éri el végleges pozícióját az első lumbalis csigolya magasságában. A fokozott permeabilitású vér—agy barrier a gyógyszerek gyors központi idegrendszerbe jutását eredményezi.

A képlékeny és tágulékony, nem elcsontosodott varratokkal rendelkező koponya üregében zajló kórfolyamatok során késve jelentkeznek az intracranialis hypertensio tünetei. Eltér a fájdalom percepciója is.

Gyermekgyógyászati kézikönyv I.

Az idegrostok myelinisatiója 4—5 éves korra válik teljessé, a rövidebb reflexkör miatt mégis gyorsabban jut a fájdalominger a központba. Az ingerület a nem myelinizált rostokon is képes haladni. Fokozott a nociceptiv impulzusok intenzitása, és kiterjedtebb az ún.

• Mi történik a szédülô beteggel a sürgôsségi osztály elhagyása után?
• Hypertoniás sürgősségi állapotok a háziorvosi gyakorlatban | eLitMed
• A kezelésükben a nem gyógyszeres terápiás lehetőségeknek önállóan vagy kiegészítésképpen minden esetben szerepük van, a betegek terápiahűsége kulcskérdés.
• Gyermekgyógyászati kézikönyv I. | Digitális Tankönyvtár
• Magyar Hypertonia Társaság On-line
• Meg kell különböztetnünk azt a magas vérnyomást, ami csecsemő és kisgyermekkorban jelentkezik,  a későbbi iskolás, illetve  kamaszkorban előforduló magasvérnyomástól.
• Ezért vegyük komolyan a terhességi magas vérnyomást!
• Gyermekgyógyászat | Digitális Tankönyvtár

A központi idegrendszer vulnerabilitása a legkülönbözőbb insultusok trauma, infectio, hypoxia, hypoglycaemia, electrolyt- és osmolaritászavarok, mérgezések hatására aspecifikus, életet közvetve vagy közvetlenül veszélyeztető tünetekben convulsio, légzészavar, apnoe, coma nyilvánulhat meg.

Leggyakoribb sürgősségi kórképek Újraélesztés csecsemő- és gyermekkorban Újraélesztéskor legyen szó akár gyermek- vagy fel-nőttbetegről nyugodt, határozott, gyors és összehangolt tevékenységre van szükség.

Ez akkor valósulhat meg a legjobban, ha mindenki tudja, hogy mi a feladata, és azt szakszerűen, gyorsan végzi.

Minden újraélesztésnél kell, hogy legyen egy szakember, aki azt irányítja. Ő lehet orvos vagy egy reszuszcitációs tanfolyamot végzett nővér vagy szakasszisztens, mentőápoló stb. Amennyiben az intézményben reszuszcitációs team működik, az ő helyszínre érkezésüktől kezdve a tevékenységeket ők irányítják és hangolják össze.

Lege Artis Medicinae

Ma már világszerte lényegi elemeiket tekintve azonos újraélesztési algoritmusokat, protokollokat használnak lásd később a 8. A reszuszcitáció ABC-jének végrehajtása során, minden betűnél először észlelünk és döntünk, majd cselekszünk. A betűkhöz tartozó elemek sorrendje azért fontos, mert ezek nemcsak egymás után következő, hanem egymásra épülő tevékenységek is, melyek sikeressége az előző beavatkozás megtörténtén múlik átjárható légutak nélkül nem lehet hatásosan lélegeztetni, megfelelő ventilláció hiányában nem jut el a vérhez az oxigén stb.

A gyermekek újraélesztése egyfelől könnyebb, másfelől nehezebb, mint a felnőtteké.

Azért könnyebb, mert gyermekkorban ritka az el-sődleges szívhalál; leggyakrabban légzési elégtelenség vagy kritikus homeostasis-zavar vezet asystoliához. Ez meghatározza a felnőtt- és gyermekreszuszcitáció közti legfontosabb különbséget is: míg felnőtt esetében nagyon rövid előkészítést követően a defibrillátornak jut a főszerep, gyermekek esetében perdöntő az azonnal elkezdett, hatékony lélegeztetés és szívmasszázs. A szakszerűen végzett lélegeztetés az újraélesztések nagy hányadában önmagában sikerhez vezet.

Az előbbiek miatt gyermekek újraélesztésekor már a pulzustapintás előtt alacsonyabb nyomású hipertónia kezdő befúvás szerepel.

Ezek már az első pillanatokban befolyásolják ténykedésünket pl. Az eszméletlenséget egy hangos, határozott kérdésre pl.

Keresési eredmények

Mi történt? Jól vagy? Ha ebben a helyzetben egyedül vagyunk a helyszínen, még egy dolgot nem szabad elmulasztanunk: segítséget kell kérnünk. Ha hallótávolságban van valaki, aki segíthet, akkor könnyű dolgunk van. Ha azonban csak telefon áll rendelkezésre, akkor — csecsemő- vagy gyermeksérült esetén — meg kell kezdenünk a reanimációt, és körülbelül 1 perces újraélesztés után telefonálhatunk kivéve az ismert szívbeteg gyermek esetét, amikor az elsődleges kamrafibrilláció lehetősége miatt azonnal telefonálunk.

Reanimáció szempontjából csecsemőknek az 1 éves, gyermekeknek a tinédzserkor alattiakat tekintjük. A szájat szükség esetén kitörölhetjük. Olykor önmagában a légút átjárhatóvá tétele során megindul a kielégítő mélységű és szaporaságú spontán légzés. Ha koponya- vagy nyaki gerincsérülést észlelünk, mindent meg kell tennünk azért, hogy a beavatkozások során a fejet a törzzsel egy vonalban — azzal egy egységet képezve —, arccal előrenéző helyzetben stabilizáljuk.

Ilyenkor legalább három személy ideálisan négy szükséges a beteg forgatásához, átfektetéséhez.

Ha egyedül vagyunk és csak a légutakat kell szabaddá tennünk, akkor akármilyen helyzetben fekszik is a gyermek, a legcélravezetőbb a mandibula előrehúzása és kiemelése kissé nyitott száj mellett úgy, hogy a fej közben ne mozduljon el. Ha rendelkezésre áll a nyaki gerincet stabilizáló eszköz [Shantz-gallér], azt azonnal helyezzük fel, valamint gyermekek magas vérnyomásával járó sürgősségi ellátás sérültet lehetőleg merev hordágyon [spine-board] helyezzük el és a fő testtájakat [fej, váll, mellkas, medence, térdek] stabilan rögzítsük.

Ennek során a beteg arca fölé hajolunk úgy, hogy szemünkkel a mellkasát láthassuk. Ekkor fülünkkel hallhatjuk, az arcunkon érezhetjük, a szemünkkel pedig láthatjuk, hogy légzik-e a gyermek.

Amennyiben eszméletlen, de normális mélységgel és frekvenciával légzik, további segítség érkezéséig a beteget stabil oldalfekvésbe fordítjuk. Vigyázzunk, hogy ne fújjunk túl nagy nyomással, mert a cardia megnyílhat, és a beteg hányhat.

A szív világnapja - szeptember 29.

Amennyiben eszköz nem áll rendelkezésünkre, a befúvást szájból szájba végezzük, és az orrot közben ujjunkkal zárjuk. Újszülöttek és csecsemők esetében a legjobb, ha szájunk az orrot és a szájat is befogja. Kezdetben enyhén hyperventilálhatjuk a beteget, tartósan azonban arra törekedjünk, hogy a mellkas jól láthatóan, de könnyen, mérsékelt kitéréssel emelkedjen.

A hy-pocapnia ugyanis cerebralis vasoconstrictiót okoz, tovább rontva az amúgy is ledált agyi keringést. Ha a befúvások közben a mellkas egyáltalán nem emelkedik, akkor pozicionáljuk újra a gyermek fejét, próbáljuk kiküszöbölni az összes lehetséges hibaforrást, s próbálkozzunk újra, összesen öt alkalommal.

Ha kísérleteink továbbra sem vezetnek eredményre, akkor kezdjük el az idegentest-eltávolítás sémáját. Ha maszk és lélegeztető ballon, valamint szívó áll rendelkezésre, akkor a fejet az A pontban leírtaknak megfelelően hátrahajtva nyitjuk a légutakat. Vastag leszívókatéterrel lehetőség szerint szívjuk le a garatot és az orrot, de a leszívás csak rövid ideig tartson.